Autorisation préalable dans le cas d’ordonnances de médicaments de spécialité
Afin de vous proposer un régime viable et abordable, certains médicaments doivent faire l’objet d’une autorisation préalable (préapprobation) avant leur prise en charge. Découvrez ci-dessous comment solliciter une autorisation préalable en quelques étapes simples.
Qu’est-ce que l’autorisation préalable de médicament?
Certaines ordonnances (comme dans le cas de médicaments à usages multiples ou de médicaments de spécialité) doivent faire l’objet d’une autorisation préalable (préapprobation) pour que les médicaments soient couverts par le régime d’avantages sociaux de la FASTE du SCFP.
Les médicaments de spécialité sont utilisés pour traiter des pathologies complexes, chroniques ou graves, et leur coût est souvent plus élevé.
Les pathologies et les médicaments les plus courants nécessitant une autorisation préalable sont, entre autres, les suivants :
- Asthme/MPOC
- Cancer
- Migraines chroniques
- Maladie de Crohn/colite ulcéreuse
- Hypercholestérolémie
- Sclérose en plaques
- Psoriasis
- Polyarthrite rhumatoïde
- Semaglutides (GLP-1)
Si vos médicaments doivent faire l’objet d’une autorisation préalable, ils ne seront pas couverts par le régime d’avantages sociaux de la FASTE du SCFP tant qu’ils n’auront pas été approuvés par notre partenaire : l’équipe de FACET de Cubic Health.
Cubic Health et l’équipe de FACET
Cubic Health est un organisme tiers indépendant qui gère l’autorisation préalable des médicaments pour le régime d’avantages sociaux de la FASTE du SCFP, par le biais de son programme FACET et de son équipe de pharmaciennes cliniciennes et pharmaciens cliniciens agréés.
Cubic Health et l’équipe de FACET sont impartiaux et aucun intérêt financier n’intervient dans leur prise de décision. Une pharmacienne ou un pharmacien spécialiste de la pathologie traitée évalue objectivement chaque médicament en fonction de son rapport coût-efficacité et des dernières données cliniques factuelles relatives à la pathologie en question.
Confidentialité
La FASTE du SCFP et votre employeur ne sont jamais informés de votre demande, de la décision de l’équipe de FACET ou de toute information personnelle que vous ou votre médecin fournissez à FACET. FACET communique directement avec vous (ou votre personne à charge) et votre médecin.
Comment savoir si un médicament exige une autorisation préalable?
Votre pharmacienne ou pharmacien doit vous aviser (ou aviser votre personne à charge) si une autorisation préalable est exigée.
Pour savoir si le médicament nécessite une autorisation préalable avant de vous rendre à la pharmacie, rendez-vous dans « Mes demandes de règlement » du site Web de la Canada Vie et saisissez le nom de votre médicament dans l’outil Recherche d’un médicament.
Cliquez sur Prestations, puis sur Couvertures et soldes dans le menu de gauche.
Sélectionnez Soins médicaux, médicaments, soins oculaires et soins dentaires (numéro du régime 50210)
Sélectionnez Recherche d’un médicament, entrez le nom du médicament ou le numéro d’identification de médicament (DIN) et cliquez sur l’icône de recherche
Choisissez le médicament qui vous a été prescrit pour savoir si une autorisation préalable est nécessaire
Comment présenter une demande d’autorisation préalable
Si l’outil Recherche d’un médicament de la Canada Vie ou votre pharmacien(ne) indique que votre médicament nécessite une autorisation préalable, suivez les étapes ci-dessous :
- Rendez-vous à l’adresse suivante : https://pa.raeo.com/fr/
- Cliquez sur « Trouver mon formulaire »
- Recherchez le formulaire le plus approprié d’après le nom de votre médicament.
- Remplissez le formulaire avec votre médecin et envoyez-le à FACET en utilisant les coordonnées figurant sur le formulaire. Dans le cas où votre médecin vous facture des frais pour remplir le formulaire, ceux-ci ne seront pas couverts par le régime d’avantages sociaux de la FASTE du SCFP.
Décision de FACET
En règle générale, l’équipe de FACET vous communique sa décision (et sa justification), ainsi qu’à votre médecin, dans les deux jours ouvrables suivant la réception de toutes les informations exigées. Ce délai peut être plus long si des informations supplémentaires sont nécessaires.
Si un médicament ne peut pas être approuvé, l’équipe de FACET discutera des solutions possibles avec vous et votre médecin.
Si un médicament est approuvé (ou approuvé sous condition), FACET en informera la Canada Vie. Les approbations de FACET sont valables pendant un an.
Pour de plus amples renseignements sur le programme d’autorisation préalable des médicaments FACET, consultez la foire aux questions (FAQ) sur le site du RAEO consacré à FACET ou communiquez avec FACET.
Vous avez des questions sur l’autorisation préalable?
Pour de plus amples renseignements sur le programme d’autorisation préalable des médicaments FACET, consultez la foire aux questions (FAQ) sur le site du RAEO consacré à FACET ou communiquez avec FACET.