Tarification par catégorie thérapeutique (TCP)
La tarification par catégorie thérapeutique (TCP) est instaurée afin d’assurer la pérennité de votre régime d’assurance médicaments, tout en maintenant l’accès à des traitements sûrs et efficaces. Ce modèle de tarification influe sur le remboursement de certains médicaments d’ordonnance dans le cadre de votre régime, en commençant par quelques catégories de médicaments fréquemment prescrits.
Qu’est-ce que la tarification par catégorie thérapeutique?
Dans certaines catégories de médicaments, il existe plusieurs produits qui sont tous également sûrs et efficaces, mais dont le coût peut varier. La tarification par catégorie thérapeutique (TCP) — aussi appelée tarification de référence thérapeutique — signifie que le remboursement de vos médicaments dans ces catégories sera plafonné à un montant fixe. Le tableau ci-dessous présente les catégories thérapeutiques, les affections traitées et les médicaments de référence couverts par le régime de la FASTE du SCFP.
Catégories thérapeutiques et affections traitées
Pourquoi ces catégories?
Dans chacune de ces catégories, il existe plusieurs médicaments que les médecins peuvent prescrire, tous également sûrs et efficaces. Ces médicaments agissent de la même manière dans l’organisme et sont chimiquement très semblables; pour la grande majorité des patients, la seule différence réside dans le coût.
Par exemple : une ordonnance pour un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) signifie que le médecin a choisi l’un des six produits énumérés ci-dessus. Ce n’est pas le seul médicament de la catégorie qui peut traiter ces affections; c’est simplement celui que le médecin a prescrit.
Le médicament de référence dans chaque catégorie est sélectionné en fonction de plusieurs facteurs, notamment les données cliniques, les données d’innocuité, l’utilisation, les indications approuvées, l’avis d’experts et le coût.
Comment fonctionne la TCP?
Pour tout médicament auquel s’applique la TCP dans le cadre du régime de la FASTE du SCFP, le remboursement sera effectué jusqu’à concurrence du coût du produit de référence. Vous devrez assumer toute différence de prix.
Exemple : Supposons que vous preniez du losartan (la version générique de Cozaar) pour l’hypertension artérielle. Chaque dose coûte 0,31 $, mais le coût du médicament de référence est de 0,22 $. Dans ce cas, vous devrez payer la différence de 0,09 $ par dose entre les deux médicaments.
Parfois, les écarts de coût sont minimes. Mais dans d’autres cas, comme Dexilant, dont le prix est de 2,30 $ par dose comparativement au rabéprazole (version générique de Pariet) qui coûte 0,13 $, la différence par dose peut être importante.
Exceptions
Les demandes d’exception ne seront prises en considération que dans de rares circonstances, lorsqu’il existe des preuves cliniques claires indiquant que le ou les médicaments de référence ne conviennent pas en raison d’un échec thérapeutique documenté ou d’une intolérance à plusieurs médicaments. Pour être admissible à une exception :
- L’historique de vos demandes de règlement en pharmacie doit démontrer que vous avez suivi un essai cliniquement approprié de plusieurs médicaments, y compris le ou les médicaments de référence.
- Votre médecin doit remplir le formulaire de demande d’exception et y joindre la documentation médicale démontrant une réaction indésirable ou un échec thérapeutique avec les différents médicaments génériques, y compris le ou les médicaments de référence.
Les demandes incomplètes ou non étayées ne seront pas acceptées.
Veuillez envoyer le formulaire dûment rempli à FACET :
- Télécopieur : 1-844-446-1575
- Courriel : claims@facetprogram.ca
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